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好消息!关于普通门诊统筹和“两病”门诊统筹的通知

2021-10-01 来源:

鹤壁爱民医院已纳入鹤壁市淇滨区城镇居民门诊统筹和“两病”定点医疗机构。为更好的服务于参保居民,现将门诊统筹和“两病”报销政策及就医流程公布如下:


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门诊统筹须知 


1.鹤壁爱民医院门诊统筹保障对象:淇滨区参加城乡居民基本医疗保险的城镇居民。门诊统筹保障范围为基本医疗保险政策范围内的药品和诊疗费用(含一般诊疗费)。

2.淇滨区参保城镇居民可凭社会保障卡在我院门诊就医,政策范围内的合理费用,应由门诊统筹基金支付的可在医院进行直接结算,应由参保人员个人负担部分可由个人(家庭)账户余额或个人支付。

3.报销不设起付线,政策范围内报销比例为60%,实行限额管理,门诊统筹年度累计报销额度为300元。

4.门诊统筹实行定点管理,原则上一年内不得变更。门诊统筹报销金额不计入城乡居民医疗保险住院统筹基金年度最高支付限额。

5.患者门诊就医、报销流程:

淇滨区参保城镇居民定点医疗机构门诊科室就诊社会保障卡刷卡交费检查或治疗或取药自付部分由本人用现金或余额支付,报销部分由医疗机构结算


“两病”门诊用药须知


1.“两病”即高血压、糖尿病。


2.两病门诊用药保障对象:淇滨区参加城乡居民基本医疗保险的城镇居民,经规范诊断确诊为“两病”,需采取药物治疗但未达到我市居民医保门诊慢性病鉴定标准的患者。


3.药品范围:国家医保药品目录中的“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物以及河南省相关规定药品。


4.保障水平:实行定点管理,原则上一年内不得变更。报销不设起付线,政策范围内报销比例为50%,实行限额管理,一个参保年度内高血压及糖尿病累计报销额度皆为200元,高血压合并糖尿病和糖尿病合并高血压患者年度累计报销限额不重复计算。


5.“两病”病种以外的药品或诊疗项目,不享受“两病”门诊用药医保待遇。“两病”患者在非定点医疗机构门诊购药,不予报销。不得同时在门诊统统筹、门诊慢性病、重特大门诊病种中报销降血压、降血糖的药品


6.“两病”患者门诊就医、报销流程:


淇滨区参保城镇居民定点医疗机构门诊科室就诊社会保障卡刷卡交费检查或治疗或取药 自付部分由本人用现金或余额支付,报销部分由医疗机构结算


鹤壁爱民医院医保科宣

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